孙秋宁 专家工作室
咨询者：天山来客
咨询标题：12岁男孩，5年手部皮肤病，请教孙主任4个问题
咨询内容：肝功结果刚出来：碱性磷酸酶410（正常值：40——150），其他值正常。请问： 1、还可以继续服用 伊曲康唑 吗？ 2、请帮我分析一下我儿子手部皮肤病的病因，有可能是免疫系统疾病吗？ 3、我现有的治疗方案有无不妥，烦请指点； 4、您是周一、三上午专家门诊；周二上午特需门诊，对吗？可以去北京找您看病吗？ ●患者性别：男 ●患者年龄：12岁 ●患者体质：身高162cm，体重55kg ●病史：5年手疾－－双手拇指、食指、虎口多处严重的角质层增厚，周期性皲裂。其他手指及手掌也有角质层变毛糙圆斑病灶。近期发现很多指甲内都有白色斑点，甲沟皮肤有角化现象。因患处双手对称，以往均以湿疹治疗，还曾有两次系统治疗，均在三甲医院。正规医院间断性治疗、自己非正规治疗等，还有多次。均无效。在非系统性治疗中，仅有初期使用的黄色中药和皮康王小有疗效。 第一次系统治疗，从始至终都是按照湿疹治疗。有激素类药，如尤卓尔、奥能；抗过敏类药，如开瑞坦；还有肤痔清、易德士（复方倍氯米松樟脑乳膏）、尿素软膏、5%醋酸软膏、硫皂、123糊（该院自配药）等等。两个多月治疗，均无明显疗效。其中有一次，好像是在使用尿素软膏之后，病情还加重了。在这次治疗开始时，做了真菌检查：刮角化皮屑，镜检，结果为阴性。大夫解释道：镜检发现真菌，可以确诊为真菌感染；镜检没有发现真菌，不能排除真菌感染。我觉得，从逻辑上讲得通。 第二次系统治疗近两个月。开始时依旧确诊为湿疹，且信心十足。最初的方案是：奥能+参皇乳膏，1：4，同时注射卡提素5天。该方案实施一周，无明显疗效。接下来的方案记得不是很清楚了，好像是奥能+VE乳，好像还有别的治疗方案，都是一周换一个方案，均无明显疗效。最后阶段的方案是黑豆馏油+鱼肝油氧化锌，1：1，小有疗效，持续实施两周。经过近两个月的治疗，该主任医师的自信已经荡然无存，渐渐怀疑是牛皮癣，试开一药（药名忘记了）。我因失去信心，加之药物副作用大，未实施。 ● 近期治疗情况：6周前一西医老大夫认为是念珠菌感染造成的手癣，开氟康唑＋皮康王——每日50mg氟康唑口服、每日睡前患处涂擦皮康王。同时，我又找一中医开薰洗药。这是第一次使用中药薰洗。增厚角质层在第一次薰洗便基本脱落，左手食指第二关节外侧呈血红色（以往这里角化最严重）。经半月治疗，皲裂、角质层增厚、手掌角化毛糙圆斑等均消除，似痊愈。遵医嘱，停服氟康唑，原患处每日两次擦达克宁。中药熏洗依旧。8天后，旧疾复现，复发部位呈角化毛糙圆斑，尚无皲裂、未脱屑。前往西医老大夫复诊，大夫斟酌许久，开伊曲康唑，每日50mg口服，一疗程一个月。 这次中西医结合疗法，初期的疗效之明显、见效之快，让我吃惊，但是无法确认这种疗效的主要来源——感觉应该是中药熏洗，但还不能排除氟康唑+皮康王贡献；停止口服氟康唑8天后，旧病复现，病因指向真菌感染，但因不能排除中药熏洗因素，使得目前依旧无法确认病因。 ●目前治疗方案：伊曲康唑，每日一次，50mg，饭后口服；每日三次中药熏洗；外用兰美抒，早晚各一次；中午熏洗后，患处擦皮康王一次。该方案已实施8天，患儿尚无不良反应，患处小有改善。昨天检查肝功，若允许，则在第11天、12天，将将口服伊曲康唑剂量改为100mg/d，然后停药12天。若无明显疗效，我只能去北京了！若见明显疗效，再按前面的方法服用伊曲康唑，第二次冲击；其他辅助治疗手段（皮康王除外）每日依旧。欲坚持40天。
回复医生：孙秋宁
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